LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RHEUMATIC HEART DISEASE (RHD)

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RHEUMATIC HEART DISEASE (RHD)

Posted by Ngurah Jaya Antara on 0

 

A.    DEFINISI

Penyakit jantung reumatik merupakan proses imun sistemik sebagai reaksi terhadap infeksi streptokokus hemolitikus di faring (Brunner & Suddarth, 2001).

Penyakit jantung reumatik adalah penyakit peradangan sistemik akut atau kronik yang merupakan suatu reaksi autoimun oleh infeksi Beta Streptococcus Hemolyticus Grup A yang mekanisme perjalanannya belum diketahui, dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu Poliarthritis migrans akut, Karditis, Koreaminor, Nodul subkutan dan Eritema marginatum (Lawrence M. Tierney, 2002).

Penyakit jantung rematik adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada katup jantung akibat serangan karditis rematik akut yang berulang kali (Arif Mansjoer, 2002).

Penyakit jantung rematik (RHD) adalah suatu proses peradangan yang mengenai jaringan-jaringan penyokong tubuh, terutama persendian, jantung dan pembuluh darah oleh organisme streptococcus hemolitic-β grup A (Sunoto Pratanu, 2000).

Rheumatic Heart Disease (RHD) adalah suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada katup jantung yang bisa berupa penyempitan atau kebocoran, terutama katup mitral (stenosis katup mitral) sebagai akibat adanya gejala sisa dari Demam Rematik (DR).

B.     ETIOLOGI

Demam reumatik, seperti halnya dengan penyakit lain merupakan akibat interaksi individu, penyebab penyakit dan faktor lingkungan. Penyakit ini berhubungan erat dengan infeksi saluran nafas bagian atas oleh Beta Streptococcus Hemolyticus Grup A berbeda dengan glomerulonefritis yang berhubungan dengan infeksi streptococcus di kulit maupun disaluran nafas, demam reumatik agaknya tidak berhubungan dengan infeksi streptococcus dikulit.

Faktor-faktor predisposisi yang berpengaruh pada timbulnya demam reumatik dan penyakit jantung reumatik terdapat pada individunya sendiri serta pada keadaan lingkungan.

1.      Faktor-faktor pada individu :

a.       Faktor genetic

Adanya antigen limfosit manusia (HLA) yang tinggi. HLA terhadap demam rematik menunjukkan hubungan dengan aloantigen sel B spesifik dikenal dengan antibodimonoklonal dengan status reumatikus.

b.      Jenis kelamin

Demam reumatik sering didapatkan pada anak wanita dibandingkan dengan anak laki-laki. Tetapi data yang lebih besar menunjukkan tidak ada perbedaan jeniskelamin, meskipun manifestasi tertentu mungkin lebih sering ditemukan pada satujenis kelamin.

c.       Golongan etnik dan ras

Data di Amerika Utara menunjukkan bahwa serangan pertama maupun ulang demam reumatik lebih sering didapatkan pada orang kulit hitam dibanding dengan orang kulit putih. Tetapi data ini harus dinilai hati-hati, sebab mungkin berbagai faktor lingkungan yang berbeda pada kedua golongan tersebut ikut berperan atau bahkanmerupakan sebab yang sebenarnya.

d.      Umur

Umur agaknya merupakan faktor predisposisi terpenting pada timbulnya demamreumatik/penyakit jantung reumatik. Penyakit ini paling sering mengenai anak umur antara 5-15 tahun dengan puncak sekitar umur 8 tahun. Tidak biasa ditemukan padaanak antara umur 3-5 tahun dan sangat jarang sebelum anak berumur 3 tahun atausetelah 20 tahun. Distribusi umur ini dikatakan sesuai dengan insidens infeksistreptococcus pada anak usia sekolah. Tetapi Markowitz menemukan bahwapenderita infeksi streptococcus adalah mereka yang berumur 2-6 tahun.

e.       Keadaan gizi dan lain-lain

Keadaan gizi serta adanya penyakit-penyakit lain belum dapat ditentukan apakahmerupakan faktor predisposisi untuk timbulnya demam reumatik.

f.       Reaksi autoimun

Dari penelitian ditemukan adanya kesamaan antara polisakarida bagian dinding selstreptokokus beta hemolitikus group A dengan glikoprotein dalam katub mungkin ini mendukung terjadinya miokarditis dan valvulitis pada reumatik fever.

2.      Faktor-faktor lingkungan :

a.       Keadaan sosial ekonomi yang buruk

Mungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting sebagai predisposisiuntuk terjadinya demam reumatik. Insidens demam reumatik di negara-negara yangsudah maju, jelas menurun sebelum era antibiotik termasuk dalam keadaan sosialekonomi yang buruk, sanitasi lingkungan yang buruk, rumah-rumah denganpenghuni padat, rendahnya pendidikan sehingga pengertian untuk segera mengobatianak yang menderita sakit sangat kurang; pendapatan yang rendah sehingga biayauntuk perawatan kesehatan kurang dan lain-lain. Semua hal ini merupakan faktor-faktor yang memudahkan timbulnya demam reumatik.

b.      Iklim dan geografi

Demam reumatik merupakan penyakit kosmopolit. Penyakit terbanyak didapatkandidaerah yang beriklim sedang, tetapi data akhir-akhir ini menunjukkan bahwadaerah tropis pun mempunyai insidens yang tinggi, lebih tinggi dari yang didugasemula. Didaerah yang letaknya agak tinggi agaknya insidens demam reumatik lebihtinggi daripada didataran rendah.

c.       Cuaca

Perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insidens infeksi saluran nafas bagian atas meningkat, sehingga insidens demam reumatik juga meningkat.

C.    EPIDEMOLOGI

RHD terdapat diseluruh dunia. Lebih dari 100.000 kasus baru demam rematik didiagnosa setiap tahunnya, khususnya pada kelompok anak usia 6-15 tahun. Cenderung terjangkit pada daerah dengan udara dingin, lembab, lingkungan yang kondisi kebersihan dan gizinya kurang memadai.Sementara dinegara maju insiden penyakit ini mulai menurun karena tingkat perekonomian lebih baik dan upaya pencegahan penyakit lebih sempurna. Dari data 8 rumah sakit di Indonesia tahun 1983-1985 menunjukan kasus RHD rata-rata 3,44 ℅ dari seluruh jumlah penderita yang dirawat.Secara Nasional mortalitas akibat RHD cukup tinggi dan ini merupakan penyebab kematian utama penyakit jantung sebelum usia 40 tahun

.

D.    PATHOFISIOLOGI

Demam reumatik adalah suatu hasil respon imunologi abnormal yang disebabkan oleh kelompok kuman A beta-hemolitic treptococcus yang menyerang pada pharynx.

Streptococcus diketahui dapat menghasilkan tidak kurang dari 20 prodak ekstrasel yang terpenting diantaranya ialah streptolisin O, streptolisin S, hialuronidase, streptokinase, difosforidin nukleotidase, deoksiribonuklease serta streptococca erythrogenic toxin. Produk-produk tersebut merangsang timbulnya antibodi. Demam reumatik yang terjadi diduga akibat kepekaan tubuh yang berlebihan terhadap beberapa produk tersebut.

      Sensitivitas sel B antibodi memproduksi antistreptococcus yang membentuk imun kompleks. Reaksi silang imun komleks tersebut dengan sarcolema kardiak menimbulkan respon peradangan myocardial dan valvular. Peradangan biasanya terjadi pada katup mitral, yang mana akan menjadi skar dan kerusakan permanen.

      Demam rematik terjadi 2-6 minggu setelah tidak ada pengobatan atau pengobatan yang tidak tuntas karena infeksi saluran nafas atas oleh kelompok kuman A betahemolytic.

      Mungkin ada predisposisi genetik, dan ruangan yang sesak khususnya di ruang kelas atau tempat tinggal yang dapat meningkatkan risiko. Penyebab utama morbiditas dan mortalitas adalah fase akut dan kronik dengan karditis.

E.     GEJALA KLINIS

         Gejala jantung yang muncul tergantung pada bagian jantung yang terkena. Katup mitral adalah yang sering terkena, menimbulkan gejala gagal jantung kiri: sesak napas dengan krekels dan wheezing pada paru. Beratnya gejala tergantung pada ukuran dan lokasi lesi.

Gejala sistemik yang terjadi akan sesuai dengan virulensi organisme yang menyerang. Bila ditemukan murmur pada seseorang yang menderita infeksi sistemik, maka harus dicurigai adanya infeksi endocarditis

Penderita umumnya megalami sesak nafas yang disebabkan jantungnya sudah mengalami gangguan, nyeri sendi yang berpindah- pindah, bercak kemerahan di kulit yang berbatas, gerakan tangan yang tak beraturan dan tak terkendali (korea), atau benjolan kecil-kecil dibawah kulit. Selain itu tanda yang juga turut menyertainya adalah nyeri perut, kehilangan berat badan, cepat lelah dan tentu saja demam.

F.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah sebagai berikut :

1. Pemeriksaan laboratorium

2.      Dari pemeriksaan laboratorium darah didapatkan peningkatan ASTO, peningkatan laju endap darah (LED),terjadi leukositosis, dan dapat terjadi penurunan hemoglobin.

3. Radiologi

Pada pemeriksaan foto thoraks menunjukan terjadinya pembesaran pada jantung.

4. Pemeriksaan Echokardiogram

Menunjukan pembesaran pada jantung dan terdapat lesi

5. Pemeriksaan Elektrokardiogram

Menunjukan interval P-R memanjang.

6.      Hapusan tenggorokan :ditemukan streptococcus hemolitikus β grup A

G.    PENATALAKSANAAN

Penderita dianjurkan untuk tirah baring dirumah sakit, selain itu Tim Medis akan terpikir tentang penanganan kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal jantung, endokarditis bakteri atau trombo-emboli. Pasien akan diberikan diet bergizi tinggi yang mengandung cukup vitamin.

Penderita Penyakit Jantung Rematik (PJR) tanpa gejala tidak memerlukan terapi. Penderita dengan gejala gagal jantung yang ringan memerlukan terapi medik untuk mengatasi keluhannya. Penderita yang simtomatis memerlukan terapi surgikal atau intervensi invasif. Tetapi terapi surgikal dan intervensi ini masih terbatas tersedia serta memerlukan biaya yang relatif mahal dan memerlukan follow up jangka panjang.

KONSEP DASAR TEORI ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN RHEUMATIC HEART DISEASE (RHD)

A.    PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesis pada pasien. Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi :

1.      Identitas Pasien

Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor registrasi, pekerjaan pasien, dan nama penanggungjawab.

2.      Data Fokus

a.       Data Subjektif

Kelelahan, kelemahan, Nyeri abdomen, nafsu makan menurun, gelisah, mual, muntah, batuk, dyspnea, sakit pada dada, nyeri sendi, sesak nafas, sulit menelan, dan  jantung berdebar-debar

b.      Data Objektif

Takipnea( pernapasan cepat dan dangkal ), bunyi nafas adventisius (krekels dan mengi), Takikardia, disritmia, Friction rub, murmur,  edema, penurunan TD, peningkatan suhu tubuh yang tidak terpola, Peningkatan Anti Streptolisin O ( ASTO), peningkatan laju endap darah ( LED)

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah

2.       Nyeri akut berhubungan dengan agen-agens penyebab cedera

3.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot, tirah baring atau imobilisasi

4.      Kerusakan integritas kulit behubungan dengan peradangan pada kulit dan jaringan subcutan.

5.      Penurunan cardiac output berhubungan perubahan kontraktilitas

6.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan berkurangnya substansi O2 menuju paru - paru

C.    INTERVENSI

1.      Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah

Tujuan :

Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan ketidakseimbangan nutrisi dapat teratasi

Kriteria Hasil :

1. Pasien mampu menghabiskan makanan yang telah disediakan.
2. Pasien tidak mual dan muntah

Intervensi :

a.        Kaji faktor-faktor penyebab

Rasional:

Penentuan faktor penyebab, akan menentukan intervensi/ tindakan selanjutnya

b.        Anjurkan pasien untuk makan dalam porsi kecil dan sering, jika tidak muntah teruskan

Rasional :

Menghindari mual dan muntah dan distensi perut yang berlebihan

c.        Jelaskan pentingnya nutrisi yang cukup

Rasional :

Meningkatkan pengetahuan pasien  dan keluarga sehingga pasien termotivasi untuk mengkonsumsi makanan

d.       Catat jumlah porsi yang dihabiskan

Rasional :

Mengetahui jumlah asupan / pemenuhan nutrisi pasien         

2.      Nyeri akut berhubungan dengan agen-agens penyebab cedera

Tujuan :

a.       Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan nyeri pada sendi berkurang atau hilang

Kriteria hasil :

a.       Pasien akan mempertahankan tingkat nyeri pada skala 3 atau kurang pada daerah sendi

b.      Pasien memperlihatkan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai kenyamanan

c.       Pasien akan melaporkan pola tidur yang baik.

Intervensi :

a.       Catat lokasi dan intensitas (skala 0-10). Catat faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit nonverbal

Rasional :

Membantu dalam menentukan kebutuhan manjemen nyeri dan keefektifan dan keefektifan program

b.      Biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman pada waktu tidur atau duduk di kursi.

Rasional :

Pada penyakit berat/eksaserbasi, tirah baring mungkin diperlukan untuk membatasi nyeri atau cedera sendi

c.       Berikan masase yang lembut

Rasional :

Meningkatkan relaksasi/mengurangi tegangan otot

3.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot, tirah baring atau imobilisasi

Tujuan :

a.       Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan intoleransi aktivitas dapat teratasi

Kriteria hasil :

a.        klien tidak mudah lelah

b.       klien dapat melakukan aktivitas sesuai batas toleransi

Intervensi :

a        Catat respon kardiopulmonal terhadap aktifitas, catat takikardi, disritmia, dispnea, berkeringat, pucat.

Rasional :

Penurunan atau ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas, dapat menyebabkan peningkatan segera pada frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen, juga peningkatan kelelahan dan kelemahan.

b.      Evaluasi peningkatan intoleran aktivitas

Rasional :

Dapat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantung daripada kelebihan aktivitas.

c.        Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas, khususnya bila pasien menggunakan vasolidator, diuretik, penyekat beta.

Rasional :

Hipertensi ortostatik dapat terjadidengan aktivitas karena efek obat (vasodilasi), perpindahan cairan (diuretik) atau pengaruh fungsi jantung

4.      Kerusakan integritas kulit behubungan dengan peradangan pada kulit dan jaringan subcutan.

Tujuan :

Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kerusakan integritas kulit dapat teratasi

      Kriteria Hasil :

a.       Mempertahanakan integritas kulit.

Intervensi

a.       Kaji tingkat kerusakan kulit

Rasional :

Memberikan pedoman untuk memberikan intervensi yang tepat

b.      Berikan perawatan kulit sering, minimalkan dengan kelembaban/ ekskresi

Rasional :

Terlalu kering dan lembab merusak kulit dan mempercepat kerusakan

c.       Ubah posisi sering di tempat tidur / kursi, bantu latihan rentang gerak pasif/aktif

Rasional :

Memperbaiki sirkulasi/ menurunkan waktu satu area yang mengganggu aliran darah

d.      Berikan bantalan yang lembut pada badan

Rasional : 

Mencegah penekanan pada eritema sehingga tidak meluas

e.       Kolaborasi untuk pemberian obat

Rasional :

Mempercepat proses kesembuhan

5.      Penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan kontraktilitas

Tujuan :

Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pompa jantung berkurang

Kriteria Hasil :

a.       Menunjukkan TTV yang normal

b.      Edema ekstermitas bawah berkurang

Intervensi :

a.       Observasi KU dan TTV

Rasional :

Mengetahui keaadaan pasien agar dapat melakukan tindakan selanjutnya

b.      Anjurkan pasien untuk berlatih berdiri dan berjalan

Rasional :

agar edema pada ekstremitas bawah pasien berkurang

c.       Kolaborasi dalam pemberian obat

Rasional :

mempercepat proses penyembuhan

6.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan berkurangnya substansi O2 menuju paru – paru

Tujuan :

Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan ketidakefektifan pola nafas pasien dapat teratasi

Kriteria Hasil :

a.       Irama, frekuensi dan kedalaman pernafasan dalam batas normal

b.      Bunyi nafas terdengar jelas.

Intervensi :

a.       Kaji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernafasan, laporkan setiap perubahan yang terjadi.

Rasional :

Dengan mengkaji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernafasan, kita dapat mengetahui sejauh mana perubahan kondisi pasien.

b.      Baringkan pasien dalam posisi yang nyaman, dalam posisi duduk, dengan kepala tempat tidur ditinggikan 60 – 90 derajat.

Rasional :

Penurunan diafragma memperluas daerah dada sehingga ekspansi paru bisa maksimal.

c.       Observasi tanda-tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, RR dan respon pasien).

Rasional :

Peningkatan RR dan tachcardi merupakan indikasi adanya penurunan fungsi paru.

d.      Bantu dan ajarkan pasien untuk nafas dalam yang efektif

Rasional : 

Memberikan rasa nyaman saat pasien menarik nafas

b.      Kolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian O₂ dan obat-obatan

Rasional :

Pemberian oksigen dapat menurunkan beban pernafasan dan mencegah terjadinya sianosis akibat hiponia

D.     IMPLEMENTASI

Implementasi merupakan pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat terhadap pasien. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan rencana keperawatan diantaranya :

Intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi ; ketrampilan interpersonal, teknikal dan intelektual dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat, keamanan fisik dan psikologis klien dilindungi serta dokumentasi intervensi dan respon pasien.

Pada tahap implementasi ini merupakan aplikasi secara kongkrit dari rencana intervensi yang telah dibuat untuk mengatasi masalah kesehatan dan perawatan yang muncul pada pasien (Budianna Keliat, 1994,4).

E.     EVALUASI

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan, dimana evaluasi adalah kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dengan melibatkan pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya.

Tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai dengan baik atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang (US. Midar H, dkk, 1989).

Kriteria dalam menentukan tercapainya suatu tujuan, pasien :

Dx 1 : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi

Dx 2 : Nyeri dapat berkurang / hilang

Dx 3 : tidak terjadi intoleransi aktivitas

Dx 4 : Kerusakan integritas kulit dapat teratasi

Dx 5 : pompa jantung berkurang

Dx 6 : gangguan pola nafas dapat teratasi

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall, Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6,  Penerbit Buku Kedokteran EGC,;1995

Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC

Price, Sylvia A. Dkk.2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 1. EGC, Jakarta

Smeltzer, Suzanna C. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner dan Suddarth Edisi 8 Volume 2. EGC, Jakarta.

Karamhamzal. 2012. Reumatic Hearth Disease( dalam : http://karamhamzal.blogspot.com/2012/07/reumatoid-heart-disease-rhd.html) diakses pada tanggal 23 November 2013, pkl. 19.00 wita.

Share this to

Facebook Google+ Twitter Digg Lintaskan